Selitetty: Miten ja miksi happihoitoa annetaan Covid-19-potilaille - Joulukuu 2022
Valtava hapen tarve on korostanut sen merkitystä Covid-19:n hallinnassa. Mitä elimistössä tapahtuu, mikä johtaa siihen, että jotkut potilaat tarvitsevat happihoitoa? Mikä on tällaisen hoidon protokolla?
Jono täyttääkseen sylinterit lääketieteellisellä hapella Prayagrajin tehtaalla. (PTI) Meneillään oleva toinen Covid-19-tapausten nousu on lisännyt valtavasti lisähapen tarvetta. Mikä tekee kaasusta niin tärkeän Covid-19-hallinnassa?
Uutiskirje| Napsauta saadaksesi päivän parhaat selitykset postilaatikkoosi
Milloin Covid-19-potilas tarvitsee happitukea?
Pieni osa Covid-19-potilaista tarvitsee happitukea hengenahdistuksen edetessä akuutimmaksi tilaksi. Suurimmalla osalla Covid-19-potilaista on hengitystietulehdus, ja vaikeimmissa tapauksissa heidän oireitaan voi olla hengenahdistus. Pienessä osassa tällaisia tapauksia tämä voi edetä vakavammaksi ja systeemisemmäksi sairaudeksi, jolle on tunnusomaista akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS).
Miten Covid-19 laukaisee hengenahdistuksen?
Hengenahdistus johtuu tavasta, jolla Covid-19 vaikuttaa potilaan hengityselimiin. Keuhkot mahdollistavat kehon imeä happea ilmasta ja poistaa hiilidioksidia. Kun ihminen hengittää, keuhkoissa olevat pienet ilmapussit - alveolit - laajenevat vangitakseen tämän hapen, joka siirretään sitten verisuoniin ja kuljetetaan muun kehon läpi.
Hengitysteiden epiteelisolut reunustavat hengitysteitä. Niiden ensisijainen tehtävä on suojata hengitysteitä taudinaiheuttajilta ja infektioilta sekä helpottaa kaasunvaihtoa. Ja SARS-CoV-2-koronavirus voi tartuttaa nämä epiteelisolut.
Taistellakseen tällaista infektiota vastaan kehon immuunijärjestelmä vapauttaa soluja, jotka laukaisevat tulehduksen. Kun tämä tulehduksellinen immuunivaste jatkuu, se estää hapen säännöllisen siirtymisen keuhkoihin. Samaan aikaan myös nesteet kerääntyvät. Molemmat tekijät yhdessä vaikeuttavat hengittämistä. Covid-19:n laukaisemat alhaiset happipitoisuudet ovat tulehdusmarkkereita, joihin kuuluvat kohonneet valkosolujen ja neutrofiilien määrät.
Onko Intiassa enemmän potilaita, joilla on hengenahdistusta?
Joo. Kansallisen Covid-19-rekisterin tiedot osoittavat uuden nousevan trendin toisen aallon aikana: hengenahdistus on yleisin kliininen oire oireellisten sairaalapotilaiden keskuudessa, 47,5 %, kun se ensimmäisen aallon aikana oli 41,7 %. Samanaikaisesti muut oireet ovat vähentyneet merkittävästi ensimmäiseen aaltoon verrattuna: kuiva yskä (5,6 % vs 1,5 %); hajun menetys (7,7 % vs 2,2 %); väsymys (24,2 % vs 11,5 %); kurkkukipu (16 % vs 7,5 %); lihaskipu (14,8 % vs 6,3 %).
LIITY NYT :Express Explained Telegram -kanava
Kuinka moni oireinen ihminen tarvitsee nyt happea?
Intiassa tiistaina 1,75 % potilaista oli teho-osaston vuoteissa, 0,40 % hengityskoneessa ja 4,03 % happisängyssä. Koska aktiivisten tapausten kokonaismäärä on nyt noussut 20 31 977:ään, happisänkyjä tarvitsevien potilaiden määrä on merkittävä.
Maanantaina kansallisen Covid-19-työryhmän jäsenet sanoivat, että sairaalatietojen mukaan merkittävä 54,5 % toisen aallon sairaalahoidoista tarvitsi lisähappea hoidon aikana. Tämä oli 13,4 prosenttiyksikköä kasvua edelliseen aaltoon verrattuna syys-marraskuussa, osoittavat tiedot 40 keskuksesta eri puolilla maata. Mekaanisen ilmanvaihdon tarve kuitenkin laski toisen aallon aikana: 27,8 %:iin vastaanotetuista potilaista ensimmäisen aallon 37,3 %:sta.
Tohtori Balram Bhargava, Intian lääketieteellisen tutkimuksen neuvoston (ICMR) pääosasto, sanoi, että on vain vähän tietoa siitä, miksi useammat potilaat tarvitsevat happea, ja tätä on tutkittava edelleen. Tämä (enemmän happea tarvitsevia potilaita) selittyi sillä, että äkillisen tapausten nousun vuoksi vallitsee paniikki, haluttiin päästä sairaaloihin, minkä vuoksi hapentarve nousi yhtäkkiä. Sairaala-asetuksista on kuitenkin vähän tietoa, ja lisää on tarkasteltava. Happi [säilyttää] kuitenkin tärkeänä työkaluna Covid-19-taudin hoidossa, erityisesti kun happisaturaatio on laskenut, Bhargava sanoi.
Ihmiset ostavat happisylintereitä vakaville kotikaranteenissa oleville potilaille Lucknowista. (Express Photo: Vishal Srivastav) Millaisissa olosuhteissa happea käytetään Covid-19:n kliinisessä hoidossa?
Kliinisen hoitoprotokollan mukaan henkilöllä on keskivaikea sairaus, kun hänellä on diagnosoitu keuhkokuume ilman merkkejä vakavasta sairaudesta; kliinisiä oireita hengenahdistus (hengenahdistus) ja/tai hypoksia (kun elimistö ei saa riittävästi happea kudostasolla); kuume, yskä, mukaan lukien SpO2 (happisaturaatiotaso) alle 94 % (vaihteluväli 90-94 %) huoneilmassa.
Keskivaikeissa tapauksissa happihoito on ensisijainen hoitomuoto: tavoitteena on saavuttaa 92-96 % SpO2 tai 88-92 % kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavilla potilailla. Keskivaikeassa sairaudessa hapen antamiseen käytettävät laitteet ovat nenäkärkiä, naamioita tai maskeja, joissa on hengittävä/ei-hengityssäiliö, tarpeen mukaan. Protokolla suosittelee myös valveillaoloa (potilaiden makaamista vatsallaan) pelastushoitona hapetuksen lisäämiseksi.
Vakavat tapaukset luokitellaan kolmeen luokkaan: vaikea keuhkokuume, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä ja sepsis. Kliinisen hoidon protokolla suosittelee happihoitoa 5 litraa/min. Jos potilaan hengitysvaikeutta ja/tai hypoksemiaa ei voida lievittää tavanomaisen happihoidon jälkeen, protokollassa suositellaan korkeavirtauksen nenäkanyylihappihoitoa tai non-invasiivista ventilaatiota. Tavalliseen happihoitoon verrattuna High Flow Nenäkanyylin hapetus (HFNO) vähentää intuboinnin tarvetta. Potilaiden, joilla on hyperkapnia (obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen), hemodynaaminen epävakaus, usean elimen vajaatoiminta tai epänormaali henkinen tila, ei yleensä tulisi saada HFNO:ta, protokollassa sanotaan.
Onko potilaalla aina Covid-oireita, kun hänen happitasonsa laskee?
Ei. AIIMS e-ICUS:n Covid-19:tä koskevien usein kysyttyjen kysymysten mukaan äkillisistä kuolemantapauksista on raportoitu päivystyspoliklinikalla sekä sairaalassa. AIIMS on sanonut, että ehdotettuja syitä ovat äkillinen sydäntapahtuma, joka edeltää huomaamatta jäänyttä hiljaista hypoksiaa tai tromboottinen komplikaatio, kuten keuhkotromboembolia.
Hiljaisessa hypoksiassa potilailla on erittäin alhainen veren happipitoisuus, mutta he eivät osoita hengenahdistuksen merkkejä. Potilailla, joilla on hiljainen hypoksia, veressämme kulkeutuvan hapen määrä eli veren happitaso on odotettua alhaisempi verrattuna muihin elintoimintoihin. Hiljainen hypoksia ei yleensä ole varhainen oire Covid-19-potilailla. He saapuvat usein ensiapuun muista syistä, kuten lihaskivuista, väsymyksestä, kuumeesta ja yskästä. Tyypillisesti kun potilaalla alkaa ilmaista hiljaista hypoksiaa, hänellä on jo muita Covid-19-oireita ja hän voi olla kriittisessä tilassa, American Lung Association sanoo.
Se suosittelee, että pelkän pulssioksimetrin käyttämisen sijaan potilaan tulee seurata maha-suolikanavan oireita, lihaskipua, väsymystä ja maku- ja hajumuutoksia sekä yleisempiä alkuoireita, kuten kuumetta, yskää ja hengenahdistusta.