Nyt poissa suosiosta, nyt takaisin: niveltulehduslääkkeet Covid-19-hoidossa

Niveltulehduslääkkeiden, erityisesti tosilitsumabin, käyttö koronavirusta vastaan ​​on ollut keskustelun aiheena läpi pandemian, ja se on ajoittain noussut valinnaksi ja toisinaan jäänyt suosion ulkopuolelle.

Tosilitsumabi: immunosuppressantti; tehosta Covidia vastaan ​​keskusteltu (AP-kuva/tiedosto)

Kaksi niveltulehduslääkettä, tosilitsumabi ja sarilumabi ovat nousseet uudelleen esiin mahdollisina hoitovaihtoehtoina Covid-19:lle, kun Ison-Britannian hallitus suosittelee niiden käyttöä uuden tutkimuksen perusteella. Niveltulehduslääkkeiden, erityisesti tosilitsumabin, käyttö koronavirusta vastaan ​​on ollut keskustelun aiheena läpi pandemian, ja se on ajoittain noussut valinnaksi ja toisinaan jäänyt suosion ulkopuolelle. Uusin tutkimus, joka on preprint-palvelimella (mikä tarkoittaa, että se on vielä vertaisarvioimatta), sen tulokset - toisin kuin aikaisempien tutkimusten tulokset - viittaavat siihen, että tosilitsumabi ja sarilumabi voivat auttaa pelastamaan ihmishenkiä Covid-19-potilailla, jotka on otettu hoitoon. tehohoitoyksikkö (ICU).

Tutkimus

Portaali MedRxiv julkaisi viime viikolla tulokset REMAP-CAP-tutkimuksesta, jossa arvioitiin 803 teho-osastolla olevaa Covid-19-potilasta. Heistä 353:lle annettiin tosilitsumabia 24 tunnin sisällä teho-osastolle saapumisesta, toiselle 48:lle annettiin sarilumabia saman ajanjakson aikana ja loput 402 saivat tavanomaista hoitoa ilman nämä kaksi lääkettä (kontrolliryhmä).

Vaikka 64,2 % tehohoitopotilaista selviytyi kontrollihaarassa, 72 % selvisi hengissä, kun annettiin tosilitsumabia ja 77,8 %, kun annettiin sarilumabia.

Tutkijat havaitsivat, että kaksi niveltulehduslääkettä, jotka on nyt tarkoitettu Covid-hoitoon, auttoivat myös vähentämään elintuen tarvetta. Tosilitsumabia saaneet tarvitsivat elintukea keskimäärin 10 päivän kuluttua, sarilumabia saaneet 11 päivän kuluttua ja kontrollihaarassa elinten tukijärjestelmää yhdessä päivässä.

Mitä tämä voisi tarkoittaa

Tämä tutkimus osoittaa, että lääkkeitä ei voida poistaa niin helposti, sanoi tohtori Shashank R Joshi, joka on ollut mukana toisessa tutkimuksessa, jossa arvioitiin niveltulehduslääkkeen itolitsumabin roolia Covid-19-hoidossa. Joshi sanoi, vaikka useista koetutkimuksista on saatu kielteisiä johtopäätöksiä immunosuppressanttien käytöstä Covid-19:ää vastaan, he ovat todenneet tosilitsumabin (Rochen markkinoima Actemra) tehokkaaksi, jos sitä käytetään oikeaan aikaan. Kliinisessä käytännössä olemme havainneet, että jos potilas on korkeavirtauksen nenäkanyylissä ja saa steroideja, ja jos hänen tilansa huononee seuraavan 24 tunnin sisällä teho-osastolla, immunosuppressiivinen lääke voi olla oikea toimenpide siinä vaiheessa. Olemme nähneet useiden potilaiden kääntyvän kohti toipumista, Joshi sanoi.

Intiassa nivelreuman hoitoon käytetään kolmea immunosuppressanttia - tosilitsumabia, sarilumabia ja itolitsumabia. Nämä lääkkeet toimivat IL-6-nimistä proteiinia vastaan, jolla on keskeinen rooli kehon sytokiinivasteen aikaansaamisessa (kun immuunijärjestelmä hyökkää kehon omia soluja vastaan) sen jälkeen, kun virus on tartuttanut kehon. Tukahduttamalla IL-6:ta näiden uudelleen käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden oletetaan pysäyttävän itseään vahingoittava sytokiinivaste vakavissa Covid-19-infektioissa.

punaiset liput

Intian lääketieteellisen tutkimuksen neuvosto on aiemmin varoittanut lääkkeiden, kuten remdesivirin ja tosilitsumabin, mielivaltaisesta käytöstä Covid-19-potilailla, koska niistä voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä. Neljä kuukautta ennen kuin Yhdistynyt kuningaskunta hyväksyi niveltulehduslääkkeiden käytön, Maharashtra oli poistanut tocilitsumabin Covid-19-hoitoprotokollastaan. Useat kokeet ja tutkimukset olivat johtaneet tähän päätökseen. Tärkein niistä tuli tosilitsumabivalmistaja Rochelta heinäkuussa 2020: se julkaisi vaiheen III tutkimustulokset, joiden mukaan tosilitsumabi ei täyttänyt kliinisen paranemisen ensisijaista päätetapahtumaa tai toissijaista päätetapahtumaa eli kuolleisuuden vähenemistä.

New England Journal of Medicine julkaisi lokakuussa 2020 tutkimuksen 243 potilaasta, joiden mukaan tosilitsumabi ei estänyt tehokkaasti kuolemaa keskivaikeasti sairailla, sairaalahoidossa olevilla Covid-19-potilailla.

Syyskuussa 2020 lääkejätti Sanofi keskeytti sarilumabitutkimuksen toteamalla, että se ei toiminut Covid-19:ää vastaan ​​testattuaan sitä 420 potilaalla. Heinäkuussa Sanofi oli keskeyttänyt samanlaisen tutkimuksen Yhdysvalloissa arvioituaan 194 potilasta. Itse asiassa Sanofi oli sanonut, että sarilumabiin liittyi 3 % suurempi haittatapahtumien riski verrattuna lumelääkeryhmään.

Epäselvä keskustelu

Miksi viimeisimmät havainnot ovat niin ristiriitaisia? Intensivisti tohtori Rahul Pandit, joka itse sai viime vuonna tosilitsumabilla Covid-19-tautia, sanoi lopettaneensa lääkkeen käytön kokonaan. Emme voi kiirehtiä johtopäätöksiä tällä uudella tutkimuksella. Meidän on tarkasteltava suurempaa dataa, Pandit sanoi.

Pandit lopetti tosilitsumabin ja itolitsumabin käytön viisi kuukautta sitten. Ei ollut näyttöä kuolleisuuden paranemisesta tai vähenemisestä. Potilaat ovat vaarassa saada toissijaisen infektion tämän lääkkeen kanssa, hän sanoi.

Mutta kuten tohtori Joshi sen sanoo, jokaisella kliinisellä tutkimuksella on erilainen mittatikku päätepisteen mittaamiseksi. Tämä on vasta vuoden vanha sairaus. Meidän on odotettava lisää tietoja ennen kuin lopetamme huumeiden poistamisen.

Jaa Ystäviesi Kanssa: