ECMO Covid-19-hoidossa: Mikä tämä menettely on ja miten se toimii?

ECMO Covid-19-hoidossa: Kriittisesti sairailla potilailla, joiden sydän ja keuhkot ovat liian heikkoja tai sairaita suorittaakseen hengissä pysymiseen tarvittavan kaasunvaihdon, ECMO toimii keinosydämenä ja keinotekoisena keuhkona kehon ulkopuolella, poistaa hiilidioksidia potilaan verestä ja lisää siihen happea.

ECMO-prosessi tukee potilaiden kehoa ja antaa heille lisäaikaa viruksen torjuntaan. (Kuva: Thinkstock Images)

Viime viikkoina, kun Covid-19:n toinen aalto on tuhonnut Intian ja potilaat ovat kamppailleet akuuttia lääketieteellisen hapen ja tehohoitovuoteiden puutetta vastaan, kliininen interventiotekniikka, joka tunnetaan nimellä 'ECMO', on tullut yleisen keskustelun sanastoon.

Kriittisesti sairailla potilailla, kun happituki epäonnistuu, asiantuntijat voivat turvautua mekaaniseen ventilaatioon happipitoisuuden ylläpitämiseksi. Jotkut potilaat eivät kuitenkaan enää pysty reagoimaan tällaiseen toimenpiteeseen – heidän sydämensä ja keuhkonsa ovat liian heikkoja tai sairaita suorittamaan kaasunvaihtoa, jota tarvitaan hengissä pysymiseen.

Näissä ääritapauksissa lääkärit voivat halutessaan käyttää ECMO:ta tai kehonulkoista kalvohappea, joka toimii keinosydämenä ja keinotekoisena keuhkona kehon ulkopuolella (eli kehon ulkopuolisena), joka poistaa hiilidioksidia potilaan verestä ja lisää siihen happea. .

Miten ECMO toimii?

ECMO kehitettiin alun perin 1960-luvulla tukemaan vastasyntyneitä ja imeväisiä, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä ja sydämen poikkeavuuksia, ja sitä on sovellettu laajalti käytettäväksi aikuisilla vain viimeisen viiden vuoden aikana.

ECMO-kone toimii työntämällä muoviputki suureen laskimoon ja/tai valtimoon potilaan kaulan, rintakehän tai nivusen kautta. Tämän putken avulla potilaan veri virtaa ulos hapetuslaitteeseen tai keinokeuhkoihin. Oxygenaattori lisää happea ja poistaa verestä hiilidioksidia, ennen kuin pumppu lähettää tämän veren takaisin potilaaseen eri putken kautta samalla taajuudella ja voimalla kuin potilaan sydän.

Konetta käytetään, kun kaikki muut lääketieteelliset vaihtoehdot on käytetty loppuun potilaille, joiden keuhkot eivät pysty tuottamaan tarpeeksi happea keholleen tai vapautumaan hiilidioksidista. Sitä voidaan käyttää myös potilaille, joiden sydän ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta elimistöön, ja niille, jotka odottavat joko sydämen tai keuhkonsiirtoa.

Miten ECMO toimii Covid-19-potilailla?

Yli vuoden ajan tehdyt tutkimukset viruksesta ja sen vaikutuksista kehoon ovat osoittaneet, että suurimmalla osalla vakavaksi muuttuneista Covid-19-potilaista infektio leviää keuhkoihin. Tutkimukset ovat paljastaneet, että toisin kuin keuhkokuume tai influenssa A tai B, Covid-19 vaikuttaa kaikkiin viiteen keuhkojen lohkoon.

Jos kaikki viisi keuhkon lohkoa ovat vaurioituneet, ne eivät voi vaihtaa happea ja hiilidioksidia kunnolla. Kun hiilidioksiditasot kehossa lisääntyvät, myös hengitystiheys kasvaa, kun aivot käskevät kehoa hengittämään enemmän päästäkseen eroon tästä hiilidioksidista. Koska keuhkot ovat kuitenkin vaurioituneet eivätkä pysty siihen, tämä hiilidioksidi jää vereen ja muuttaa sen happamaksi.

Kun potilas tuodaan sairaalaan ECMO-tukeen, käytetään oikean kammion tukilaitetta (RVAD) ja oksygenaattoria ECMO-koneessa. RVAD asetetaan potilaan sisään putken kautta, joka menee potilaan kaulaan, alas sydämen oikean eteisen ja oikean kammion läpi ja keuhkovaltimoon.

Tämän ansiosta veri voidaan ottaa pois oikeasta eteisestä ja lähettää ECMO-laitteeseen. Siellä se suodatetaan, lämpötilamoduloidaan ja hapetetaan, ja hiilidioksidi poistetaan. Tämä veri palaa sitten kehoon keuhkovaltimoon sijoitetun putken kautta.

Covid-19-potilaille tämä saavuttaa kaksi asiaa.

Ensinnäkin se ottaa kuorman pois sydämen oikealta puolelta, koska se on olennaisesti ohitettu.

Ja kaksi, lisäämällä keuhkoihin menevän hapen määrää, se vähentää keuhkojen verisuonten vastusta ja vähentää painetta, joka tarvitaan veren työntämiseen keuhkoissa.

ECMO-prosessi tukee potilaiden kehoa ja antaa heille lisäaikaa viruksen torjuntaan. Tämä lisäaika on usein kriittinen potilaille, joilla on äärimmäinen sairaus.

Keskimääräinen Covid-19-potilas voi olla ECMO:ssa 10–12 päivää. Kun he ovat poistuneet ECMO:sta, ne pidetään eristyksissä toipuessaan kardiovaskulaarisen tehohoidon osastolla.

ECMO:n on myös osoitettu vähentävän onnistuneesti sytokiinimyrskyn mahdollisuuksia – jossa potilaan immuunijärjestelmä kääntyy itseensä –, joka voi aiheuttaa vakavan tulehdusvasteen ja useiden elinten vajaatoiminnan.

Mitä riskejä ECMO-menettelyyn liittyy?

Suurin mahdollinen komplikaatio on verenvuoto. Potilaiden ECMO-hoidon aikana tarvitsemien verta ohentavien lääkkeiden vuoksi he voivat aloittaa verenvuotoa eri kohdista kehossaan.

Myös ECMO:ssa olevat potilaat eivät joskus saa riittävästi verenkiertoa munuaisiinsa. Tämä voi saada heidän munuaistensa lakkaamaan toimimasta, mikä on akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Infektio on erittäin todellinen ja suuri uhka. ECMO-laitteen putket menevät potilaan kehon ulkopuolelta suoraan verenkiertoon. Tämä tekee potilaan erittäin alttiiksi kehoon pääseville bakteereille.

Jaa Ystäviesi Kanssa: