Asiantuntija selittää: miksi rokotteen teho heikkenee ja kolmannen annoksen vaikutukset

Viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että Covid-19-rokotteiden tehokkuus on heikentynyt. Tarkastellaan mahdollisia syitä ja kolmannen annoksen vaikutuksia.

Terveydenhuollon työntekijä näyttää rokotteen Covid-19-tautia vastaan. (Tiedosto)

Viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että Covid-19-rokotteiden tehokkuus on heikentynyt. Tässä artikkelissa tarkastellaan mahdollisia syitä ja kolmannen annoksen vaikutuksia.

Oheisessa taulukossa on yhteenvetohavaintoja Israelista, Isosta-Britanniasta ja Yhdysvalloista rokotteiden tehokkuudesta (VE) Covid-infektioiden ehkäisyssä. Tiedot esitetään eri taudin vaikeusasteista.

Tuoreet tiedot rokotteiden tehokkuudesta

Tiedot osoittavat, että vaikka suoja infektiota vastaan ​​(kuten tehokkuus oireista Covidia vastaan ​​osoittaa) on heikentynyt (etenkin Israelissa ja Yhdysvalloissa), suoja Covidin aiheuttamaa sairaalahoitoa vastaan ​​on edelleen korkea. Israelin tutkimus osoitti myös, että vuoden 2021 alussa rokotetut henkilöt ovat alttiimpia tartunnalle kuin myöhemmin rokotetut.

Onko tämä syytä huoleen?

Ei, koska suoja sairaalahoitoa vastaan ​​on edelleen korkea. Ihannetapauksessa julkisen rokotusohjelman pitäisi suojella väestöä tartunnalta, tartunnalta ja sairaalahoidolta (ja myöhemmältä kuolleisuudesta). Alustavat tiedot rokotteen tehokkuudesta osoittivat korkean tehokkuuden verrattuna infektioon ja sairaalahoitoon. (Infektion ja tartunnan välinen korrelaatio ei ole automaattinen ja se on todistettava. Jotkut jälkeisistä kliinisistä kokeista saadut tiedot osoittivat tämän nykyisten rokotteiden osalta.) Vaikka suoja infektiota vastaan ​​heikkenee, sairaalahoitoa vastaan ​​erittäin hyvin suojaavat rokotteet ovat silti hyödyllisiä, koska sairaalahoidot asettavat maksiminsa. terveydenhuollon kapasiteettia. Niin kauan kuin tautia voidaan hoitaa kotona (eikä siinä ole pitkiä vaikutuksia, kuten pitkää Covidia), onko se pahempaa kuin flunssan kaltainen epämukavuus?

Tiedot osoittavat, että suojaus verrattuna sairaalahoitoon on edelleen korkea. Viimeaikaiset tautisuuntaukset Yhdistyneessä kuningaskunnassa tarjoavat lisätukea. Viime aikoina tapaukset saavuttivat jopa 85 % aikaisemmasta huipusta tammikuussa 2021, kun taas kuolleiden määrä pysyi 10 %:ssa aikaisemmasta huipusta.

Kaikki huolenaiheet siitä, että luvut ovat 70- ja 80-luvuilla verrattuna 90-luvun alkuun, kumoavat kaksi havaintoa. Yksi on, että alkuperäiset tehokkuusluvut perustuivat muutaman kuukauden tietoihin kokeista erittäin kontrolloidussa ympäristössä. Reaalimaailman data on yleensä pienempi. Lisäksi näiden keskiarvojen ympärillä on luottamusvälit, jotka tekevät konkreettisista päätelmistä tehokkuuden todellisesta heikkenemisestä vaikeaa.

Tohtori Tushar Goren painopistealue on lääkkeet. Hän opiskeli IIT-Bombayssa ja Minnesotan yliopistossa ja on työskennellyt McKinseyssä ja Novo Nordiskissa. Hän on entinen toimitusjohtaja/toimitusjohtaja Resonance Laboratoriesissa, erikoislääkevalmistajassa.

Mikä voisi olla selitys tehokkuuden eroille?

Toteamus Immuunijärjestelmä on uskomattoman monimutkainen on surkean minimaalinen kuvaus monimutkaisista toisiinsa liittyvistä reaktioista, joita kutsutaan yhteisesti immuunijärjestelmäksi, joka suojaa meitä tauteja aiheuttavilta aineilta. Alla oleva selitys on pääpiirteittäin, ja kuten minkä tahansa yksinkertaistamisen yhteydessä, joitain epätarkkuuksia hiipii sisään, mutta ne eivät vääristä yleistä viestiä.

Virus, koska se 'tartuttaa' kehon, löytyy pääasiassa kahdesta paikasta. Yksi on verenkiertojärjestelmä, jota se käyttää matkustamiseen kehossa. Toinen on eri kudosten solut, joihin virus tunkeutuu ja joita käytetään lisääntymään. Siksi immuunijärjestelmällä on loogisesti kaksi pää 'käsivartta' kohdata virus näissä kahdessa paikassa. Yksi on vasta-ainekäsi. Vasta-aineet 'lukittuvat' tiettyihin kiertävän viruksen pintaproteiineihin ja estävät siten sitä tunkeutumasta soluihimme. Lisäksi he 'merkitsivät' viruksen tuhoamista varten. Siten vasta-aineita voidaan pitää ensimmäisenä puolustuslinjana, mutta niistä tulee tehottomia, kun virus pääsee soluihin. Tässä vaiheessa immuunivasteen toinen haara tulee merkitykselliseksi.

Tätä käsivartta kutsutaan osuvasti Killer T -soluvarreksi. Nämä solut kohdistuvat oman kehomme soluihin, jotka sisältävät virusta ja joissa virus replikoituu. T-solut tappavat tällaiset solut ja eliminoivat siten viruksen niistä. Jatketaan yksinkertaistettua näkemystä, jonka mukaan sairaus syntyy, kun virus tarttuu kehomme soluihin, vahva T-solujen immuunitoiminta voi suojata vakavalta taudilta, vaikka vasta-ainevaste olisi heikko.

Rokotus vahvistaa immuunivasteen kaksi haaraa; nämä kaksi käsivartta voivat kypsyä eri tavalla ajan myötä ja vastauksena muunnelmiin. Verenkierron vasta-ainetasot laskevat ajan myötä. Vaikka järjestelmässä on muistia, joka tuottaa vasta-aineita tarpeen mukaan, tämän muistin pikakäynnistys myöhemmässä kohtaamisessa voi viedä aikaa. Heikko ja viivästynyt vasta-ainevaste johtaisi infektioon (oireinen Covid), mutta jos T-soluvaste on ehjä, yksilö suojautuisi vakavalta taudilta.

Lisäksi rokotteen tehokkuus voi heikentyä, koska yhdellä muunnelmalla valmistetun immuunijärjestelmän on vastustettava uutta varianttia. Jopa tässä erot kahden haaran vasteessa varianttiin ovat ratkaisevia. Vasta-ainevarsi reagoi viruksen pintaproteiineihin (ensisijaisesti muotoon tai 3D-konfiguraatioon), ja siten muutokset tässä pintaproteiinissa voivat vähentää vasta-ainevasteen tehokkuutta. T-solut kuitenkin reagoivat pienempiin pintafragmentteihin ja muihin virusproteiineihin. Koska T-solut reagoivat laajempaan kohteiden joukkoon - enemmän proteiineja (pinta- ja ei-pintaisia) ja enemmän kohtia proteiineissa (useita fragmentteja) verrattuna vasta-aineisiin, jotka reagoivat tiettyyn kohtaan (tai kohtiin) proteiinikontrolloidulla pinnalla. Paikallisen muodon perusteella T-soluvaste voi olla vastustuskykyisempi muunnelmille.

Joten taulukko voidaan selittää vasta-aineiden tehokkuuden heikkenemisellä, joka johtuu ajasta ja varianteista, jotka vähentävät VE:tä verrattuna oireisiin. T-soluvasteen jatkuva tehokkuus selittää jatkuvan suojan sairaalahoitoa vastaan. Tärkeä huomautus on, että tällä hetkellä tämä selitys on oletus, joka perustuu immuunijärjestelmän toiminnan yleisiin periaatteisiin. Viimeaikaiset tutkimukset, joissa seurataan muutamia yksilöitä, ovat raportoineet, että T-soluvaste Covid-rokotteille on kestävä ja tehokas verrattuna muunnelmiin. Yllä olevan perusselityksen vahvistamiseksi ja täydentämiseksi tarvitaan lisää tietoja.

Yksinkertaistettu kuva osoittaa myös, että kiertävät vasta-aineet eivät ole kaikkia käytettävissä olevia suojaresursseja. Vasta-ainetestejä on helpompi toteuttaa suuressa mittakaavassa T-solumittauksiin verrattuna, ja siksi ne ovat laajalti saatavilla. Yksilöiden ei kuitenkaan pitäisi perustaa elämäntapapäätöksiä tällaisiin testeihin. Paras käytäntö on ottaa rokote ja noudattaa paikallisia ohjeita asianmukaisesta käyttäytymisestä.

Auttaako kolmas annos?

Kun otetaan huomioon, että kahden annoksen hoito-ohjelma suojaa edelleen erittäin hyvin sairaalahoitoa vastaan, tärkein hyöty on kolmas annos parantaisi tehokkuutta infektioon verrattuna. Nykyiset rajalliset tiedot osoittavat vasta-ainetasojen paranemista ja tehokkuuden lisääntymistä kolmannen annoksen jälkeen. Tästä syystä jotkin maat harkitsevat kolmannen annoksen kohdennettua käyttöönottoa korkean riskin väestöryhmissä.

On kuitenkin muitakin pohdittavia kysymyksiä. Koska rokote perustuu edelleen alkuperäiseen 'Wuhan-kantaan', pidemmän aikavälin tehokkuus on yksi huolenaihe. Jos vastustuskyky heikkenee kahden annoksen jälkeen, kuinka kauan kolmas annos pysyy tehokkaana? Suojaako se mahdollisilta uusilta muunnelmilta? Toinen tärkeä aihe, varsinkin resurssirajoitteisessa tilanteessa, on tasapaino sen välillä, että jo rokotetussa väestössä infektiota vähennetään kolmannella annoksella verrattuna siihen, että osittain tai kokonaan rokottamattomalta evätään ensimmäinen tai toinen annos – joka suojaa sairaalahoidolta. Epätäydellinen analogia on valinta siitä, antaako pelastusliivi henkilölle, jolla on jo sellainen, vai henkilölle, jolla ei ole sellaista. Analogia korostaa myös yksilön ja kollektiivin ristiriitaisia ​​etuja.

Intiassa suurin osa väestöstä ei ole täysin rokotettu, ja siksi he ovat alttiita sairaalahoitoon. Lisäksi Intian väestöstä ei ole olemassa tietoja, jotka arvioisivat kahden annoksen tehokkuuden mahdollista heikkenemistä ja kolmanneksen hyötyjä. Tällaisten viivyttelevien kysymysten ja jatkuvien rokotteiden rajoitusten vuoksi sairaalahoidon hillitsemiseksi ensisijaisena olisi säilytettävä tukikelpoisen väestön täydellinen rokottaminen (mukaan lukien lasten rokotteen hyväksyminen). Perusvarotoimenpiteitä leviämisen hillitsemiseksi, kuten peittäminen, etäisyys, perushygienia ja asianmukaisen ilmanvaihdon varmistaminen ruuhkaisissa sisätiloissa, tulee jatkaa.

Uutiskirje| Napsauta saadaksesi päivän parhaat selitykset postilaatikkoosi

Jaa Ystäviesi Kanssa: