Asiantuntija selittää: Kuinka lukea Covid-19-serotutkimuksia

Seroprevalenssitutkimukset, jotka testaavat vasta-aineita, antavat yleensä suurempia lukuja kuin PCR-testit, ja nämä luvut vaihtelevat joskus eri kierroksilla samassa populaatiossa. Mikä selittää tällaiset vaihtelut? Mitä voimme päätellä saavutetuista immuniteettitasoista Intiassa tähän mennessä suoritettujen serotutkimusten korkeiden lukujen perusteella?

Terveydenhuollon työntekijät keräävät verinäytteitä ja ottavat yksityiskohtia serotutkimuksen aikana Majnu Ka Tilan sairaalassa (Express-kuva: Abhinav Saha)

Mitä ovat seroprevalenssitutkimukset, ja miksi nämä luvut ovat niin paljon korkeammat kuin kansallisesti raportoitujen vahvistettujen tapausten määrä?

Seroprevalenssitutkimukset (tai serotutkimukset) arvioivat sen väestön osuuden, joka tuottaa positiivisen vasta-ainetestin serologisilla testeillä. Spesifisen vasta-aineen läsnäolo riittävän korkeana pitoisuutena viittaa siihen, että testattava henkilö oli aiemmin saanut tartunnan. Tyypillisesti tällaisissa tutkimuksissa testataan yksilöitä, jotka valitaan satunnaisesti käyttämällä otantatekniikoita, jotka mahdollistavat tulosten skaalaamisen yleiseen populaatioon. Sinun ei tarvitse testata kaikkia tai edes suurinta osaa väestöstä – tarvitsemme satunnaisesti valittuja yksilöitä, edellyttäen, että ne, jotka suostuvat osallistumaan testiin, eivät eroa jollain tavalla järjestelmällisesti niistä, jotka kieltäytyvät.

Joskus lukijat ajattelevat, että tarvitsemme erittäin suuria otoksia saadaksemme arvion, joka ei ole puolueellinen – tämä ei ole totta. Saatamme kuitenkin tarvita suuria näytteitä tarkkuuden saavuttamiseksi. Ajattele heittää tikkaa laudalle; jos käteni heiluu aina hieman oikealle, monet muut tikkani saattavat päätyä laudan oikealle puolelle. Tämä on puolueellisuutta. Tarkkuus taas viittaa siihen, pystynkö heittämään tikkaani niin, että ne osuvat tasaisesti samalle alueelle ilman suurta leviämistä. Tarkkuus on toivottavaa, koska se auttaa meitä tarkistamaan, ovatko yhden tutkimuksen arviot päällekkäisiä toisen tutkimuksen tulosten kanssa vai eivät. Jos kaksi tutkimusta johtaa erittäin epätarkkoihin arvioihin, niitä on vaikea erottaa toisistaan. Suurella määrällä havaintoja voidaan saada enemmän tarkkuutta, mutta se ei sulje pois harhaa.

Ero kansallisesti raportoitujen lukujen ja serotutkimuksista saatujen lukujen välillä johtuu ainakin osittain siitä, että useimmatCovid-19Intiassa tapaukset ovat olleet oireettomia. Niiden joukossa, joilla on mitä tahansa oireita, oireissa on huomattavaa vaihtelua. Myös leimautumista ja karanteenin uhkaa pelätään. Tämän seurauksena kaikkia oireita ei testata, ja positiivisiksi havaittujen tapausten määrä nykyisistä tapauksista RT-PCR:llä on paljon pienempi kuin seroprevalenssitutkimuksissa.

Mitä kaikkea voimme oppia Intian opinnoista?

Intian suurissa kaupunkikeskuksissa tehdyt tutkimukset, mukaan lukien tutkimukset, jotka teimme kirjoittajani kanssa Mumbaissa sekä muut tutkimukset Punessa, Delhissä ja Hyderabadissa, viittaavat siihen, että suurella osalla näiden kaupunkien väestöstä oli vasta-aineita – mikä tarkoittaa, että ne olivat tartunnan saanut. Äskettäin Karnatakassa tekemämme IDFC-säätiön tutkimuksemme, jota johtivat yhteistyökumppanini Anup Malani (UChicago), Anu Acharya (Mapmygenome) ja Kaushik Krishnan (CMIE) ja minä, havaitsi, että yli 44 prosentilla maaseutualueista oli myös vasta-aineita. Nopeasti leviävän tartuntataudin myötä vasta-aineita omaavan väestön osuus kasvaa ajan myötä. Tätä odotetaan. Levitysnopeus riippuu ihmisten välisestä vuorovaikutuksesta, toteutettujen varotoimien tasosta ja siitä, kuinka monta ihmistä tällä hetkellä on tartunnan saanut. Karnatakan osavaltion hallituksen muutaman viikon takaiset tulokset osoittavat, että lähes 13 % RT-PCR:llä testatuista henkilöistä oli positiivisia nykyisen infektion suhteen. Muista, että useimmat näistä ovat todennäköisesti oireettomia. Jos jokainen saisi vain yhden lisätartunnan, lähes neljännes väestöstä sairastuu vain parissa viikossa, vaikka aloittaisit nollalla tapauksilla ennen kuin 13 % sai tartunnan. Express Explained on nyt Telegramissa

Terveydenhuollon työntekijät keräävät verinäytteitä Majnu Ka Tilasta New Delhissä (Express-kuva: Abhinav Saha)

Miksi serotutkimusten toiset kierrokset antavat joskus pienempiä lukuja kuin ensimmäiset?

Saattaa olla useita syitä, miksi samassa populaatiossa tehdyt toisen kierroksen tutkimukset voivat osoittaa pienempiä lukuja. Yksi selitys voi olla, että jotkut ihmiset eivät ehkä halua luovuttaa verta uudelleen tutkimukseen edellisen kerran saatuaan, joten tutkimus saattaa päätyä näytteenottoon niiltä, ​​jotka eivät halunneet osallistua ensimmäiselle kierrokselle. Ei-satunnaisvalintaan liittyvien huolenaiheiden lisäksi olemme nähneet useista tutkimuksista raportteja vasta-aineiden vähenemisestä ajan myötä. Vasta-aineita elimistö tuottaa, kun se taistelee infektiota vastaan. Kun infektio on ohi, kehon ei tarvitse tuottaa sitä jatkuvasti, joten väheneminen on tässä mielessä normaalia. Tämä ei tarkoita, ettei vasta-aineita olisi ollenkaan, vaikka pitoisuus olisi pienempi kuin se, joka katsotaan positiiviseksi vasta-aineiden laboratoriotestissä. Vielä tärkeämpää on, että vähenevät vasta-aineet eivät tarkoita, että keho on heti herkkä toiselle infektiolle. Tutkijat tutkivat myös, onko kehon immuunijärjestelmässä muita mekanismeja, jotka voisivat tarjota pitkäaikaisen immuniteetin toipumisen jälkeen.Covidinfektio.

Älä missaa Explained | Mallit valaisevat paikkoja, jotka laukaisevat useimmat COVID-19-tartunnat

Miksi eri tutkimukset samasta osavaltiosta tai kaupungista osoittavat erilaisia ​​​​lukuja esiintyvyydestä?

Eri tutkimuksissa käytetään usein erilaisia ​​näytteenottomenetelmiä ja erilaisia ​​testausmenetelmiä. Esimerkiksi Translational Health Science and Technology Instituten tutkijat raportoivat, että heidän kehittämänsä serologinen testi oli 20 % herkempi (mikä tarkoittaa, että testi näyttää positiivisen tuloksen, jos näytteessä on vasta-aineita) kuin Covid Kavach -testisarja. Tällaiset erot voivat muodostaa kiilan tuloksiin, elleivät tutkimukset pysty sopeutumaan riittävästi näytteenottomenetelmiin ja testaustarkkuuteen ennusteita tehtäessä. Tämän lisäksi opinnoilla on usein erilaiset aikakehykset. Nopeasti kehittyvän epidemian vuoksi arviot voivat vaihdella merkittävästi muutamassa viikossa. Karnatakan hallituksen tuoreessa tutkimuksessa raportoitujen lukujen perusteella 12 % väestöstä oli tällä hetkellä positiivisia RT-PCR:ssä; näin ollen seroprevalenssin odotetaan kasvavan lähes 12 % hieman yli viikossa, jotta vasta-aineet voidaan havaita.

Satunnaisten, väestöä edustavien näytteiden testaaminen on edelleen arvokasta – erityisesti maan osissa, joissa epidemia leviää edelleen nopeasti (Express-kuva: Abhinav Saha)

Miksi kaupungin tai osavaltion eri osien välillä on niin paljon vaihtelua?

Ei ole juurikaan syytä odottaa, että arviot seroprevalenssista olisivat samat osavaltion tai kaupungin eri osissa. Esimerkiksi Mumbaissa tehdyissä varhaisissa tutkimuksissa havaittiin, että nopeasti leviävä tartuntatauti leviää lähes varmasti eri tavalla osavaltion eri osissa sen kylvöajan, liikkuvuuden ja vuorovaikutuksen tason, näiden alueiden tiheyden ja sen mukaan, noudattavatko ihmiset naamiointia. ja etäisyyden varotoimenpiteet.

Jos seroprevalenssi on yli 50-60 %, mitä se tarkoittaa lauman immuniteetille? Voimmeko nyt palata normaaliin elämään?

Tähän mennessä tehdyistä tutkimuksista selviää kolme asiaa. Ensinnäkin Covid-19-epidemia on jo tartuttanut suuren osan Intian väestöstä, ellei enemmistön. Toiseksi epidemia on vaikuttanut maaseutualueisiin lähes yhtä paljon. Vaikuttavia tekijöitä ovat sulkemisen aikana tapahtunut suuri muuttoliike kaupungeista maaseudulle sekä kaupunkialueisiin verrattuna vähemmän tiukat sulkemisrajoitukset. Kolmanneksi, vaikka seroprevalenssin joissakin osissa maata odotetaan olevan yli 50 %, on liian aikaista päätellä, että jäljellä olevat yksilöt ovat suojattuja tai ovatko aiemmin tartunnan saaneet immuuneja pitkään. Itse asiassa yksi huolenaihe on se, että jos kaikki luopuvat vartioistaan ​​olettaen, että lauman immuniteetti on täällä, monet ihmiset voivat saada tartunnan ja mahdollisesti sairastua hyvin lyhyessä ajassa. Intia on kokenut tähän mennessä melko onnekkaan käänteen, kun terveydenhuoltojärjestelmä ei ole hukkunut Covidin aiheuttamien tapausten vuoksi. Siksi on kriittistä jatkaa naamiointia, käsienpesua ja fyysistä etäisyyttä, vaikka suurimmassa osassa maata taloudellinen toiminta käynnistyy hitaasti.

Jawaharpurin terveysosaston tiimi (Express Photo)

Onko tässä vaiheessa lisätestailusta mitään hyötyä?

Oireisiin tapauksiin keskittyvä testausstrategia on sopiva kliinisessä ympäristössä, jossa lääkärin on tiedettävä, mistä potilas kärsii, ja testin tiedot määräävät hoidon kulun. Tämä ei ole tilanne, jossa olemme. Sen sijaan haaste on julkisen politiikan, ei kliinisen päätöksenteon, haaste. Satunnaisten, populaatiota edustavien näytteiden testaaminen on edelleen arvokasta – erityisesti maan osissa, joissa epidemia leviää edelleen nopeasti. Poliittisesta näkökulmasta voi olla erittäin hyödyllistä, että hallitukset oppivat, missä on tartuntapisteitä, jotta ne voivat toimia nopeasti rajoittaakseen laajamittaista leviämistä näillä alueilla, kun taas muut alueet voivat jatkaa taloudellisesti aktiivisia toimia. Tällainen kohdennettu tukahduttaminen varmistaa myös sen, että osavaltioiden terveydenhuoltojärjestelmillä on valmiudet ja valmiudet käsitellä Covidin terveydenhuollon kysynnän nousua.

Professori Manoj Mohanan on apulaisprofessori Sanford School of Public Policyssa Duke Universityssä, ja hänellä on myös toissijaisia ​​nimityksiä taloustieteen laitoksella ja Global Health Institutessa. Terveyspolitiikan ja globaalin terveyden parissa työskentelevä soveltava mikroekonomisti työskentelee tutkimusprojekteissa Intiassa, Keniassa ja Kiinassa. Hän on yksi tekijöistä serotutkimuksessa, jossa todettiin, että 54 % Karnatakan kaupunkiväestöstä ja 44 % maaseutuväestöstä oli altistunut uudelle koronavirukselle elokuuhun mennessä.

Jaa Ystäviesi Kanssa: