Tohtori Mathew Varghese: 'Covid-19:n seuraava aalto on hypoteettinen - ja sen väittäminen, että se vaikuttaa lapsiin enemmän, on puhdasta olettamusta'

Covid-19:n toinen aalto: Mitä olemme oppineet ja mitä meidän pitäisi tehdä taistelussamme pandemiaa vastaan ​​tästä eteenpäin? Lääkärin veteraani tohtori Mathew Varghese puhuu Indian Expressille.

Lapsi Covid-19-hoitokeskuksessa pandemian toisen aallon keskellä. (PTI-kuva/tiedosto)

Covid-19:n hurjassa toisessa aallossa joutui erittäin paljon sairaalaan, lamautti hapenpuutetta ja paljon enemmän kuolemia kuin ensimmäisessä aallossa viime vuonna. Mitä olemme oppineet ja mitä meidän pitäisi tehdä taistelussamme pandemiaa vastaan ​​tästä eteenpäin? Veteraani lääkäri, tohtori Mathew Varghese, St Stephen's Hospitalin konsultti, puhui Kaunain Sheriff M:lle ja Monojit Majumdarille Explained.Live-verkkotapahtumassa viime viikolla. Muokatut otteet:

Toisen aallon happipitoisuuden laajasta laskusta:

Suuri määrä ihmisiä sai tartunnan (toisessa aallossa), ja tässä hapetusta tarvitsevien ihmisten osajoukko oli odotetusti suurempi. Huippuvuonna oli vaikea saada aika testaukseen, joten viiveitä... Numerot ylittivät kykymme testata ja käsitellä sairaaloissa, joten [joista] esiin tulleista numeroista useimmilla oli valinta hapetusta vaatineiden tapausten harha. Nämä tilastot voivat olla tarkkoja vain, jos teet väestöpohjaisia ​​tutkimuksia, talosta taloon -tutkimuksia ja selvität kuinka monilla heistä oli Covid, kuinka monella heistä oli hengenahdistusta ja sitten jos vertaat tätä prosenttiosuutta edelliseen [aallon tutkimukseen. ] prosentteina, sinulla on tarkat tiedot… Mutta mielestäni se on yksityiskohta, sillä ei ole väliä; hengenahdistus oli tärkein oire, ja se vahvistaa sen tosiasian, että tämä virus johtaa keuhko-ongelmaan, se on ongelma numero yksi, johon meidän piti puuttua. Se on lähtökohta, sanoisin.

Myös niissä yli 350 tapauksessa, joita seurasin… aikaisemmassa aallossa löysät liikkeet tapahtuivat yleensä yhdeksäntenä tai kymmenentenä päivänä; tässä vaiheessa löysät liikkeet olivat ensimmäinen oire, toisen tai kolmannen päivän jälkeen… Toinen asia oli anosmia ja ageusia, hajun ja maun menetys. Viimeisessä aallossa se nähtiin seitsemäntenä, kahdeksantena tai yhdeksäntenä päivänä. Tällä kertaa heillä oli anosmia kolmantena, neljäntenä päivänä. Eli oireet siirtyivät nopeasti eteenpäin taudin aikaisempaan osaan... Kirjo pysyi samana, prosenteissa saattoi olla pieniä eroja, mutta tärkeyttä oli, että oireet ilmaantuivat taudin paljon aikaisemmassa vaiheessa [tässä aallossa ] kuin edellisellä aallolla…

Jälleen virus oli paljon tehokkaampi, paljon tarttuvampi ja aggressiivisempi [tässä aallossa]. Viimeisellä aallolla yksi perheenjäsen tai pahimmillaan kaksi perheenjäsentä sai tartunnan; tässä aallossa kaikki jäsenet, mukaan lukien ehkä apu ja kuljettaja ylemmän luokan kodeissa, kärsivät…

Tietoisuuden lisääminen tehokkaasta kotieristyksestä:

Protokollat ​​perustuivat 'lieviin', 'kohtalaisiin' ja 'vakaviin'. Keskivaikealla taudilla kriteerinä oli hengitystiheys yli 24 minuutissa, mutta miten hengitystiheys lasketaan? Tarvitset koulutuskampanjan ihmisille laskemiseen tai terveydenhuollon vapaaehtoisen, joka voitaisiin kouluttaa siihen… Toinen kriteeri oli happisaturaation tarkastelu, jonka perusteella meillä oli lievä tai keskivaikea sairauskriteerimme. Taudilla on selkeät aikajanat, joten ihmisten pitäminen kotona puhtaasti hengenahdistuksen perusteella – pysyt kotona, kunnes hengästymisesi saavuttaa tason, jossa happisaturaatio putoaa sellaiselle ja sellaiselle tasolle – on sitä, että ihmisillä on digitaalinen sensori tai haluta ihmisten osaavan laskea hengityksesi… Useimmat ihmiset eivät osaa laskea, sinun on koulutettava ihmisiä tekemään se, sinun on koulutettava perheenjäsenesi siihen…

Kliinikot ja kliiniset tutkimustyöntekijät olisivat voineet tehdä reaaliaikaista tutkimusta, mutta tässä koko järjestelmä oli ylikuormitettu... ja koska luvut olivat niin valtavat, meillä ei ollut muuta vaihtoehtoa kuin huolehtia siitä siten, että rajoitimme määrää. potilaista tulossa…

Potilaiden pitäminen kotona hengästyneisyyden tai kyllästymisen perusteella ei käsittääkseni ollut tarpeeksi tieteellistä, koska jotta ihmisen saturaatio laskisi 92 prosenttiin, keuhkojesi on oltava vaarassa 50–2/3. … Se on aika, jolloin tarvitset ehdottomasti sairaalahoitoa, sinun on ehdottomasti saatava happea…

Yhteisymmärryksen puuttumisesta siitä, milloin uudelleentarkoitetut viruslääkkeet tulee antaa:

Lääke, joka on keksitty tiettyyn sairauteen, jos sitä tutkitaan toisen sairauden varalta, se on uudelleenkäyttöön tarkoitettu lääke, ja jos se sallitaan käyttää toisessa sairaudessa, sitä kutsutaan 'off-label' -käytöksi. Molemmat on tehty koronaviruksen varalta. Ongelma todisteiden luomisessa missä tahansa näistä toiminnoista on, milloin aloitat lääkkeen? Missä vaiheessa? Remdesivir on viruslääke, se muuttaa viruksen replikaatiota tai viruksen pääsyä elimistön verenkiertoon, joten tämä vaihe on erittäin kapea viiden tai kuuden päivän mahdollisuus; Jos odotat tätä pidemmälle, ensisijainen ongelmasi Covidissa on viruksen laukaisema autoimmuunireaktio. Joten jos annat remdesiviriä sen jälkeen, kun autoimmuunireaktio on lauennut, se ei auta; ennen laukaisua se voi ehkä toimia, mutta sen todistaminen on vaikeaa… Sinulla on oltava erittäin suuri otoskoko ja erittäin laajat tutkimukset taudin eri vaiheista; erittäin vaikea tehdä varsinkin pandemiatilanteessa, erittäin vaikea hallita ja dokumentoida… Jos katsot ohjeita (esim. CDC:ltä), ei ole riittävästi todisteita osoittamaan, että remdesivir on hyödyllinen tulosten muuttamisessa. sanoa, että se on hyödyllistä ja että myös kun se on niin kallis lääke… ongelmani piilee siinä. Tekemällä näitä tavoittamattomia asioita ja käskemällä ihmisiä hankkimaan näitä saavuttamattomia, hankkimattomia lääkkeitä ja toimituksia, luot syyllisyyttä monien ihmisten mieliin…

Hapen käytön oppimista:

Kaikella on rajansa sen saatavuudelle; Kun sanot, että olet valmis kapasiteettiin, täyteen kapasiteettiin, saatat silti saada ylikuormituksen. Katastrofeihin valmistautumisen idea on se, että kun kapasiteettisi on ylikuormitettu, olemassa on useita laatuja, joissa nykyinen toimitusketjun hallinta voi huolehtia suoritteiden uudelleenallokoinnista, uudelleensijoittamisesta ja uudelleenjaosta – se on yksi tapa. Toinen asia on, kun toimitusketjun logistiikka on myös ylikuormitettu, mitä teet? Jos luulet kolmannen aallon olevan todennäköistä, sinun on oltava valmis kapasiteetille, joka ylittää sen, mitä näimme jopa tässä aallossa. Oma veikkaukseni on, että se ei tule olemaan niin paha. Mutta valmistautumisen tulee olla riittävän vahvaa…

Nainen odottaa ambulanssissa pääsyä Delhin sairaalaan Covid-19:n toisen aallon keskellä. (Express Photo: Tashi Tobgyal, tiedosto)

Jos vaaditaan positiivista RT-PCR-testiä ennen sairaalahoitoa:

Tästä syystä sanotaan, että tällaisessa tilanteessa päätöksentekoprotokollien tulee olla dynaamisia. Monia näistä potilaista eivät tuoneet sukulaiset - jotka olivat [luultavasti] myös positiivisia - vaan joku hyvä samarialainen, ja he odottivat ambulanssissa ja ambulanssin happi oli loppumassa. Nämä ovat reaaliaikaisia ​​asioita, jotka tarvitsevat reaaliaikaisia ​​auttavia puhelimia, joita seurataan, missä on ongelma, mitä tapahtuu, miten käsittelemme sitä… Olisi pitänyt tehdä heti alussa. Tarvitsimme apua ehkä osavaltioista, joita se ei koskenut, koska kaavion nousu kertoi selvästi, että olet isoissa vaikeuksissa… Jokaisessa sairaalassa, joka lääkärissä, joka osastolla pitäisi olla tabletti tai vastaava reaaliaikaisella yhteydellä… Meidän on luotava dynaamisia järjestelmiä, jotka voivat kerätä tietoja reaaliajassa ympäri kaupunkia, ja siellä pitäisi olla solmuohjauskeskus. En usko vianetsintään; sinulla on oltava järjestelmäkorjaus järjestelmän arvioinnin kautta. Älykäs järjestelmäarviointi tulee ihmisiltä, ​​jotka osaavat kerätä ja analysoida suuria tietoja… Joillakin lännen parhaista kliinisistä osastoista ei ole vain kliinikkoja, vaan heihin liittyy kliinisen tutkimuksen professoreita. Kuinka monta tutkimusprofessoria lääketieteellisissä korkeakouluissamme ja terveydenhuollon infrastruktuurissamme on, jotka tekevät vain tutkimusta? Näin olisi voitu tehdä, olisimme voineet hypätä seuraavalle tasolle potilastietojen kirjaamisessa viimeisen puolentoista vuoden aikana.

(Myötäpäivään ylhäältä) Tohtori Varghese, Majumdar ja Sheriffi. Kaappaukset videosta (Screengrab)

Mukormykoosin infektiot lisääntyvät:

Toivon, että tietäisin täydellisen vastauksen, voimme vain arvailla mahdollisia syitä. Keskimääräinen lääkäri kaksi vuotta sitten ei olisi nähnyt tapausta (n mukormykoosi ). Niitä oli hyvin vähän ja vakavasti sairaita vielä vähemmän. Näemme korkea-asteen hoitolaitoksissa diabeetikoita, jotka tarvitsevat tukijärjestelmää ventilaatioon tai hapettumiseen ja laajakirjoisia antibiootteja verenmyrkytyksensä korjaamiseksi, joilla on luultavasti munuaisten toimintahäiriö, monielinten vajaatoiminta, immuniteetti on todella heikentynyt ja sitten he kehittivät tämän (mukormykoosin). Sieni ei ole peräisin teollisesta hapesta tai ilmankostuttimista, kuten jotkut sanoivat; se on kaikkialla, se on siellä maaperässä, se on siellä kasveissa, se on siellä ilmassa… Diabeteksen takia immuunipuutteinen potilas sairastuu asidoosiin ja se on ihanteellinen ympäristö sienen kasvulle, itiöitä, joita on kaikkialla ilmassa, jotka sitten lisääntyvät limakalvollasi ja joka on märkä ja lämmin, ja se (sieni) lisääntyy.

Mutta miksi näimme niin paljon tässä nimenomaisessa tapauksessa? On monia potilaita, jotka käyttävät steroideja, monet diabeetikot, monet munuaissairauspotilaat, monet syöpäpotilaat tai ne, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa, mutta emme yleensä näe tätä… Toivon, että tietäisimme vastauksen.

Mahdollisesta kolmannesta aallosta ja lasten haavoittuvuudesta:

Historiassa mikään rutto ei ole jatkunut ikuisesti, mikään influenssa ei ole jatkunut ikuisesti. Tämä virus on ollut olemassa jo puolitoista vuotta; se on vaatinut niin paljon, ja niin monet ovat saaneet tartunnan; niin monet ovat olleet oireettomia, monet ovat saattaneet olla oireettomia ja tartunnan saaneita. Se olisi edistänyt immuniteettia, lauman immuniteettia… Taudin dynamiikkaa on tutkittava.

Ja siksi, seuraava vastaukseni, tuleeko seuraava aalto? Kun tarkastellaan nousua, viimeistä aaltoa, tätä aaltoa ja suojaa valmisteltavissa olevia rokotteita vastaan, meillä on kohtuudella hallittavissa oleva aalto, joka estää odottamattoman, pirullisen kannan, joka tulee esiin, jota en voi ennustaa… Mutta sen huomioimatta minä älä usko, että tällaista massiivista nousua tulee. Ja jos se tulee ollenkaan, se ei tule lähitulevaisuudessa.

Miksi sanon niin? Niistä 350 tapauksesta, joita olen seurannut, minulla on ollut kolme tapausta, jotka ovat saaneet uudelleen tartunnan. Heillä on siis kohtuullinen suoja tartunnan jälkeen vähintään viiden-kuuden kuukauden ajan. Suuri liikkuva väestö, joka kuljettaa virusta ihmiseltä toiselle, kodista toiseen, suurin osa heistä on saanut tartunnan – ja heillä olisi riittävä immuniteetti suojaamaan heitä ainakin viidestä kuuteen kuukauteen. Mutta sen sanottuamme sen ei pitäisi tehdä meistä tyytyväisiä; se on omatyytyväisyytemme, joka saa meidät ongelmiin. Älä luule, että olet rokotettu ja siksi olet 100-prosenttisesti suojattu, mikään rokote ei anna 100-prosenttista suojaa…

Vaikka tulee toinen aalto, se ei käsittääkseni ole niin suuri, ja oletus, että lapsiin vaikuttaa, on ehdottomasti ampumista pimeässä. Ei ole todisteita, ei ole merkkejä siitä, että lapset saisivat vaikutuksen. Jopa tässä aallossa, suuri määrä lapsia kärsi, paljon enemmän kuin viime kerralla. Mutta kokonaismäärät olivat myös enemmän, joten meidän on tarkasteltava kaikkia tietoja, analysoitava niitä älykkäästi, jotta voimme sanoa, onko vaikutusta saaneiden lasten määrä enemmän. Mutta tulevaisuuden ennustaminen tulee olemaan sellaista… Jos he eivät pystyneet ennustamaan tätä aaltoa, millä tieteellisillä perusteilla he sanovat ennustavansa seuraavan aallon ja että se tulee olemaan lapsia?

Voin ajatella jotain muuta… Alle 15-vuotiaista Intiassa on 38 prosenttia, ja se 1,3 miljardista on yli 400 miljoonaa…400 miljoonaa, jotka voivat saada rokotteen. Olemme aloittaneet rokotteiden testaamisen lapsilla, aivan oikeutetusti, meidän pitäisi tehdä se… Joten jos joku haluaa kansainvälisesti levittää huhua, että lapset tulevat vaikuttamaan, vanhempien rakkaudesta lapsiaan kohtaan, he tekevät mitä tahansa. Saan rahat ja hankin sen rokotteen, joka on testattu ulkomailla lapsille, ja annan sen heidän lapsilleen… En usko, että tätä pelkopsykoosia tarvitsee luoda… Meidän on sanottava selvästi, ettei todisteita ole, on oltava Selkeä politiikka tulee esille… että emme usko tähän.

Seuraava aalto itsessään on hypoteettinen ja lapset ovat puhdasta olettamusta.

Lapselle testataan Covid-19 Mumbaissa. (Express Photo: Amit Chakravarty, File)

Yleisön kysymyksiä

Mikä on 'Long Covid', ja mitä neuvoja annat siitä kärsiville?

Ymmärrämme edelleen 'Pitkän Covidin' oireita; kun potilaita tulee sisään, huomaamme, että heillä oli Covid. Yleisin, mitä näemme, on väsymys, kehonsärky, kipeät lihakset, joten kun he yrittävät tehdä jotain, se särkee ja kipeää. Monet heistä ovat väsyneitä – tämä voi johtua siitä, että heillä on ruumiinsärkyä; se voi myös johtua siitä, että heidän keuhkojensa vaarantuivat merkittävästi... Nämä ovat usein niitä, joilla on ollut vakava sairaus, he ovat tarvinneet sairaalahoitoa ja hapetusta... Kehotamme näitä ihmisiä olemaan harjoittelematta voimakasta liikuntaa. taipumus veren hyytymiseen näillä potilailla säilyy kolme-neljä viikkoa, minkä vuoksi annetaan antikoagulantteja; steroideja annetaan viikosta 10 päivään… Näemme myös toisen mallin potilaista, joilla on – se on harvinainen – Miller Fisherin oireyhtymä. Näemme myös lapsilla Kawasakin taudin. Joten on kaikenlaisia ​​ongelmia, ja useimmat liittyvät autoimmuunireaktioon. Pitkä Covid-oire, kuten suolen hyytyminen, voi ilmaantua 2-3 viikon kuluttua suolen tukkeutumisesta tai suolen kuolleesta osasta, joka vaatii kirurgista toimenpidettä.

Mitkä ovat sinun rokotusohjeet raskaana oleville naisille?

Kun tarkastelemme riskiä suhteessa hyötyyn, rokotuksesta saatava hyöty on paljon suurempi kuin sairauden saaminen. Raskauden lopputulos Covid-virustartunnan jälkeen on todella huono, koska olet tekemisissä kahden elämän kanssa täällä. Useissa sairaalassamme käsitellyissä tapauksissa meillä oli kuolleena syntyneitä, meillä oli sekä äiti että lapsi kuolemassa, lapsi kuoli ja äiti jäi henkiin – kaikki huonot tilanteet. Haluamme estää sen, ja ainoa turvatoimi, jonka sanomme, on se, että jos tiedät olevasi raskaana ja ensimmäisten 10 viikon kuluessa siitä tiedosta… Vältä rokotusta ensimmäisten 10 viikon aikana, sen jälkeen ota rokote. Rokotteen ottamista suositellaan, koska suoja rokotteelta on paljon parempi kuin taudin riski.

Literaatti Mehr Gill

Jaa Ystäviesi Kanssa: