Liittynyt kalloon: harvinainen kaksosilla, erottelu harvinaisempi - Joulukuu 2022
AIIMS:n lääkärit ovat saaneet päätökseen Odisha-kaksosten leikkauksen ensimmäisen vaiheen; Indian Express kertoo, mitä on tehty, mitä on edessä
Kaksivuotiaat Jagannath ja Balram Odishasta Mikä on epätavallista AIIMS:ssä meneillään olevassa yhteenliittyneiden kaksosten leikkauksessa?
Kaksivuotiaat kaksoset Jagannath ja Balram of Odisha ovat kraniofagikaksosia tai kaksosia, jotka liittyvät kalloon. Se on hyvin harvinainen: jokaisesta 3 miljoonasta lapsesta vain yksi on yhdistetty kaksos; ja kaikista yhteenliittyneistä kaksosista vain 2 % on kraniofagikaksosia.
Missä määrin Odisha-kaksoset liittyvät yhteen?
Yhdellä kaksosella 70 % aivoista on infusoitu; toisessa 30 % infusoidaan. Ne ovat liittyneet päänsä yläosaan kehonsa ollessa 180 astetta toisiinsa nähden. Tätä kutsutaan pystysuoraksi kraniofagiksi.
Onko siis muitakin lajikkeita?
Pystysuora kraniofagi on yksi neljästä tavasta, joilla kaksoset voidaan yhdistää kalloon. Okcipital craniopagus, kaksoset ovat liittyneet pään takaosassa; frontaalisessa kraniopagusissa ne ovat liittyneet otsasta; parietaalisessa craniopagusissa ne ovat liittyneet pään sivuun.
Kuinka pitkälle leikkaus on mahdollista?
Päättääkseen, onko erotusleikkaus mahdollista, lääkärit arvioivat tekijöitä, kuten sitä, onko kaksosilla yhteisiä elintärkeitä elimiä ja ovatko he riittävän terveitä kestämään leikkausta. Kaikista yhteenliittyneistä kaksosista 50 % kuolee joko syntyessään tai 24 tunnin sisällä, leikkaus on mahdollista vain 25 %:lle eloonjääneistä, ja loput elävät edelleen sairauden kanssa, sanoo tohtori Deepak Gupta, AIIMS:n neurologian professori. maan ensimmäisen kraniopagus-leikkauksen suorittaneesta ryhmästä. Hän sanoo, että kaksi intialaista kraniopagus-kaksosparia - Vani ja Veena Hyderabadissa; ja Sara ja Farah Patnassa – elävät ilman eroa.
Ja kuinka pitkälle leikkaus onnistuu?
Tohtori Gupta sanoo, että eroleikkauksen saaneiden kraniofagikaksosten selviytymismahdollisuudet ovat alle 20 %. Vuodesta 1952 lähtien ympäri maailmaa on tehty 60 kallon erotusleikkausta.
Toiminta käynnissä AIIMS:ssä. Kuinka äskettäin oli viimeisin onnistunut?
Tämän vuoden kesäkuussa Philadelphian lastensairaalassa. Lääkärit erottivat 10 kuukauden ikäiset kaksoset, jotka liitettiin päänsä yläosaan. 30-henkisellä joukkueella kesti 11 tuntia. Se oli 23. kerta, kun sairaalan kirurgit erottivat yhteenliittyneet kaksoset, mutta Charlotte Observerin mukaan ensimmäinen kraniopagus-pari.
Muitakin onnistumisia on ollut viime aikoina. Vuosina 2003–2005 itsenäiset yhdysvaltalaiset ryhmät erottivat kaksi kraniopagus-kaksosparia Dallasissa ja New Yorkissa. Vuosina 2011–2012 brittiläisten ja sudanilaisten lääkäreiden ryhmä erotti onnistuneesti sudanilaiset tytöt Ritalin ja Ritajin neljällä leikkauksella. Samaan aikaan Singaporessa vuonna 2003 leikkauspöydälle kuoli pari 29-vuotiasta kraniopagus-kaksosia Iranista.
Millaisia kokemuksia intialaisilla lääkäreillä on kaksosten eroleikkauksesta?
Intia ei ole vielä suorittanut kraniopagus-erotusleikkausta. AIIMS on kuitenkin onnistuneesti erottanut yhteenliittyneet kaksoset – tytöt Chhoti ja Moti vuonna 1988, sitten Shilpa ja Shaily vuonna 2013. Molemmat parit oli yhdistetty vatsan kohdalta.
Miten lääkärit ovat edistyneet Odisha-kaksosten kanssa?
Heidät piti ensin tehdä leikkauskelpoisiksi. Alkuperäinen tutkimus oli paljastanut paljon aivojen fuusiota, kyhmyjä kaulassa, rintatulehdusta ja aliravitsemusta, sanoo AIIMS:n johtaja tohtori Randeep Guleria. Heinäkuun 14. päivästä lähtien, kun kaksoset otettiin sisään, asiantuntijatiimi rakensi kaksosten ravitsemustasot ja teki heistä anestesiakuntoisia. Heidän yhteispainonsa on vain 20 kg ja veritilavuus alhainen, joten ryhmässä tehdään vaiheittainen leikkaus.
Ja leikkaus?
Ensimmäinen vaihe on suoritettu - maanantaista klo 8.45 tiistaihin klo 6.30 asti. Lääkärit sanovat onnistuneesti erottaneensa merkittävän osan aivoista. Tri Gupta sanoo, että uutta ohitustekniikkaa käytettiin ensimmäistä kertaa Intiassa. Kaksoset tarvitsevat vielä yhdestä kahteen leikkausta kolmen kuukauden sisällä lopulliseen eroon. Leikkaussuunnittelu tehtiin siten, että molempien lasten henki voitiin pelastaa ja samalla aiheuttaa mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia, tohtori Gupta sanoo.
Miten he voivat?
Kaksoset voivat suhteellisen hyvin leikkauksen jälkeen, ja heitä ventiloidaan valikoivasti, sanoo tohtori A K Mahapatra, AIIMS:n neurotieteiden keskuksen johtaja, joka johtaa 40 lääkärin ryhmää. Leikkaus sujui ongelmitta, eikä suuria verenhukkaa tai leikkauksen sisäisiä ongelmia ollut. Molemmat lapset ovat edelleen yhdessä päässä kuten ennenkin ulkopuolelta. Kuitenkin merkittävä osa heidän aivoistaan erotettiin ja heihin on luotu uusi laskimoiden ohituskanava.
Mitä seuraavaksi?
Toisessa vaiheessa suoritetaan varsinainen erottelu. Viimeisessä vaiheessa pään rekonstruktio tekee plastiikkakirurgien tiimi.
Viimeaikaiset leikkaukset
2003: Iranilaiset Ladan ja Laleh Bijani, 29, kuolevat leikkauspöydälle Singaporessa
2003-05: Riippumattomat kirurgien ryhmät erottivat kaksi kraniopagus-kaksosparia, toinen Dallasissa ja toinen New Yorkissa
2011-12: Sudanilaiset tytöt Rital ja Ritaj brittiläisten ja sudanilaisten lääkäreiden neljän leikkauksen kautta
2017: Tämän vuoden kesäkuussa 10 kuukauden ikäiset kraniofagikaksoset erosivat Philadelphian lastensairaalassa