Asiantuntija selittää: Mitä tarvitaan malarialääkkeiden vastustuskyvyn estämiseksi Intiassa

On tullut aika suorittaa molekyylimalariavalvonta, jotta saadaan selville lääkeresistentit variantit, jotta korjaaviin toimenpiteisiin voidaan ryhtyä ajoissa seurausten välttämiseksi.

Sumua Ahmedabadissa toimenpiteenä hyttysten levittämiä tauteja vastaan. (Pikaarkisto)

Useimmissa malaria-endeemisissä maissa, mukaan lukien Intiassa, artemisiniinipohjaiset malarialääkkeet ovat ensisijainen valinta malarian hoidossa erityisesti malariaa vastaan. Plasmodium falciparum loinen, joka on vastuussa melkein kaikista malariaan liittyvistä kuolemantapauksista maailmassa. Viime vuosina on saatu yhä enemmän näyttöä falciparum-malarian artemisiniinipohjaisen yhdistelmähoidon epäonnistumisesta joko yksinään tai kumppanilääkkeiden kanssa.

Syyskuun 23. päivänä New England Journal of Medicine julkaisi artikkelin ` Todisteita artemisiniinille vastustuskykyisestä malariasta Afrikassa '. Tutkimuksessa kuvattiin kahden artemisiniiniresistenssin aiheuttavan mutaation esiintymistä Pohjois-Ugandassa. Nykyinen raportti artemisiniiniresistenssistä Itä-Afrikassa on suuri huolenaihe, koska tämä on ainoa lääke, joka on pelastanut useita ihmishenkiä eri puolilla maailmaa.

Tässä raportissa tutkijat raportoivat artemisiniiniresistenttien Plasmodium falciparum -malariakantojen ilmaantumisesta Pohjois-Ugandassa. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE

- NEJM (@NEJM) 24. syyskuuta 2021

Intiassa klorokiinin hoitoon epäonnistumisen jälkeen P. falciparum Malariassa onnistuneesti, artemisiniinipohjainen yhdistelmähoito otettiin alun perin käyttöön 117 alueella, jotka raportoivat yli 90 % falciparum-taakasta vuonna 2008.

Vuonna 2010 artesunaatti plus sulfadoksiini-pyrimetamiini (AS+SP) otettiin käyttöön maailmanlaajuisesti, mutta vuonna 2013, koska seitsemässä koillisvaltiossa vallitsi resistenssi kumppanilääkkeelle SP, yhdistelmäkumppani korvattiin artemetri-lumefantriinilla (AL). nämä osavaltiot.

Tällä hetkellä Intiassa on rekisteröity useita artemisiniinijohdannaisten yhdistelmiä.

Artemisiniiniin perustuva yhdistelmähoito epäonnistui Intiassa

Vuonna 2019 Itä-Intian raportti osoitti kahden mutaation olemassaolon P. falciparum artemisiniinilla hoidetut tapaukset, jotka liittyivät sen resistenssiin.

Jälleen vuonna 2021 artemisiniiniin perustuvan yhdistelmähoidon epäonnistumisesta raportoitiin Keski-Intiassa, jossa kumppanilääke SP osoitti kolminkertaisia ​​mutaatioita villityypin artemisiniinin kanssa.

Tämä tarkoittaa, että artemisiniinipohjaisen yhdistelmähoidon epäonnistuminen ei välttämättä liity pelkästään artemisiiniiniin. Tässä on tarpeen vaihtaa kumppanilääke, kuten on tehty NE osavaltioissa vuonna 2013.

Aiemmin klorokiini oli erittäin tehokas kaikentyyppisissä malarian hoidoissa Intiassa. Mutta sitä ei enää käytetä falciparum-malarian hoitoon.

Vaikka klorokiiniresistenssistä on raportoitu joitain P. vivax -malaria , tämä lääke on edelleen tehokas valinta tämän lajin hoitoon.

Raportit klorokiiniresistenssimutaatioista joillakin vivax-dominoimilla alueilla ovat huolestuttavia ja jatkuvaa seurantaa tarvitaan.

Lääkeresistenssihistoria

Klorokiiniresistenssi paljastui 1950-luvulla. Sekä klorokiini- että pyrimetamiiniresistenssi sai alkunsa Kaakkois-Aasiasta sen jälkeen, kun ne muuttivat Intiaan ja sieltä Afrikkaan tuhoisin seurauksin.

Samoin artemisiniiniresistenssi kehittyi kuudesta Kaakkois-Aasian maasta ja siirtyi muille mantereille, kuten Intiassa ja Afrikassa on raportoitu. Ei olisi kontekstista irrallaan, että artemisiniini seuraa samaa polkua kuin on havaittu klorokiinin kanssa.

Nyt on aika suorittaa molekyylimalariavalvonta, jotta saadaan selville lääkeresistentit variantit, jotta korjaaviin toimenpiteisiin voidaan ryhtyä ajoissa seurausten välttämiseksi. Jotkut asiantuntijat jopa suosittelevat kolminkertaisten artemisiniinipohjaisten yhdistelmähoitojen käyttöä, kun kumppanilääke on vähemmän tehokas.

Kirjoittaja on entinen tiedemies G, National Institute of Malaria Research, ICMR, Bengaluru Field Unit.

Jaa Ystäviesi Kanssa: